【特定施設の届出様式】県条例（騒音・振動）

届出書の 名称届出が 必要になるとき	様式	届出期限	提出部数	添付書類
特定施設の 設置届出 （条例第６４条） →特定施設を 設置しようとするとき	★様式第１号	工事着手の日の ３０日前まで	２部	・★騒音の防止の方法 ・★届出参考事項 ・工場等及び その付近の見取り図 ・特定施設配置図 ・特定施設の仕様書（カタログ等）
特定施設の 使用届出 （条例第６５条） →ある施設が 特定施設となった際、 現にその施設を 設置している場合 （設置工事を しているものを含む）	★様式第２号	条例適用の日から ３０日以内	２部	・★騒音の防止の方法 ・★届出参考事項 ・工場等及び その付近の見取り図 ・特定施設配置図 ・特定施設の仕様書 （カタログ等）
特定施設の 種類ごとの 数変更届出 （条例第６６条） →以前届出をした 特定施設の種類ごとの 数を 変更しようとするとき	★様式第３号	工事着手の日の ３０日前まで	２部	・★騒音の防止の方法 ・工場等及び その付近の見取り図 ・特定施設配置図 ・特定施設の仕様書 （カタログ等）
騒音等の 防止の方法 変更届出 （条例第６６条 ）→以前届出をした 特定施設の 騒音等の防止の方法を 変更しようとするとき	★様式第４号	工事着手の日の ３０日前まで	２部	・★騒音の防止の方法 ・工場等及び その付近の見取り図 ・特定施設配置図 ・特定施設の仕様書 （カタログ等）
氏名等の変更届出 （条例第７０条） →氏名、名称、住所等 の変更があったとき	★様式第９号	変更のあった日から ３０日以内	２部	なし
特定施設の 使用全廃届出 （条例第７０条） →特定施設の すべての使用を 廃止したとき	★様式第１０号	廃止した日から ３０日以内	２部	なし
承継届出 （条例第７０条） →譲り受け、借り受け、 相続、合併、分割等が あったとき	★様式第１１号	承継のあった日から ３０日以内	２部	なし
特定建設作業実施届出 （条例第７１条） →特定建設作業を伴う 建設工事を施行するとき	★様式第１２号	作業開始の日の ７日前まで	２部	・特定建設作業の 場所の付近の見取り図 ・工事工程表 （特定建設作業の 工事工程を明示したもの）
フレキシブルディスク による届出 →各種届出をフレキシブルディスクで おこなう場合	★様式第１５号	届出の 種類に準じる	２部

◆数変更については、数を減らすとき、特定施設の種類及び能力ごとの数を増加しないときは、届出の必要はありません。　　　　　　　　　　　
◆届出者には審査・受理後副本を返却します。また、設置、使用、数変更、防止の方法変更届出については受理書を交付します。　　　　　　　　　　　
◆やむを得ず届出の提出期限を過ぎてしまった場合は、★遅延理由書を捺印の上、２部提出してください。

★：下記よりダウンロードしてください。

特定施設の届出様式（県条例／騒音・振動）

様式第１（県条例）(30KB)(Word文書)
様式第２（県条例）(29KB)(Word文書)
様式第３（県条例）(72KB)(Word文書)
様式第４（県条例）(22KB)(Word文書)
様式第９（県条例）(22KB)(Word文書)
様式第１０（県条例）(22KB)(Word文書)
様式第１１（県条例）(23KB)(Word文書)
様式第１２（県条例）(28KB)(Word文書)
様式第１５（県条例）(21KB)(Word文書)

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騒音、振動の防止の方法(24KB)(Word文書)
届出参考事項(52KB)(Word文書)
遅延理由書(23KB)(Word文書)