【介護保険】介護保険関係申請書ダウンロード

介護保険被保険者証交付

• 被保険者証等再交付申請書（Word／23KB）

介護保険関係委任状

• 委任状（Word／19KB）

要介護認定申請

• 介護保険（要介護・要支援）認定申請書（Excel／41KB）
• 介護認定調査連絡票（Excel／14KB）
• 介護保険関係申請取下書（Word／21KB）

居宅サービス計画作成依頼届出

• 居宅サービス計画作成依頼（変更）届出書（Word／22KB）
• 居宅サービス計画作成依頼（変更）届出書【（看護）小規模多機能用】（Word／23KB）
• 介護予防サービス計画作成依頼（変更）届出書【小規模多機能用】（Word／21KB）

郵送物の送付先変更

• 介護保険送付先変更届（Word／23KB）

住所地特例

• 介護保険住所地特例 入所・退所連絡票（Word／25KB）

介護保険料

• 介護保険料減免申請書（Word／16KB）
• 資産など申告書・同意書(介護保険料用)（Word／20KB）

福祉用具購入費支給申請

• 特定福祉用具購入費支給申請書（Excel／19KB）
• 特定福祉用具購入費申請取下書（Word／33KB）

住宅改修費交付申請

• 住宅改修費申請手順（Word／50KB）
• 住宅改修費事前申請書（Excel／19KB）
• 住宅改修支給申請理由書（Excel／24KB）
• 住宅改修費工事内訳書（参考書式）（Word／89KB）
• 住宅改修費工事承諾書（Word／17KB）
• 住宅改修費工事完了報告書兼請求書（Word／20KB）
• 住宅改修費支給申請取下書（Word／19KB）
• 住宅改修費の見積もり業者が1社のみである理由書（参考様式）（Word／19KB）

軽度者に対する福祉用具貸与

• 軽度者に対する福祉用具貸与の例外給付にかかる連絡書（Excel／18KB）
• 軽度者に対する福祉用具貸与について（照会）（Excel／14KB）

負担限度額認定申請

• 負担限度額認定申請書（Excel／54KB）
• 特定負担限度額認定申請書（旧措置者用）（Word／47KB）
• 利用者負担額減額・免除など申請書（旧措置者用）（Word／38KB）
• 社会福祉法人など利用者負担軽減対象確認申請書（Word／17KB）
• 資産など申告書・同意書（社会福祉法人など利用者負担軽減用）（Word／22KB）

介護保険制度における障がい者控除

• 障がい者控除対象者認定申請書（Word／19KB）

介護給付費過誤申立書

• 介護給付費過誤申立書（Excel／20KB）
• 総合事業費過誤申立書（Excel／20KB）

認定調査員向けｅラーニングシステム登録申込書

• eラーニングシステム登録申込書（Excel／11KB）