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トップページ > くらし > 保険・年金 > 後期高齢者医療 >【後期高齢者医療】高額療養費の支給について

【後期高齢者医療】高額療養費の支給について

更新日:2022年10月1日

1カ月に支払った医療費の自己負担額が定められた限度額を超えた場合は、限度額を超えた額が「高額療養費」として支給されます。
同一保険医療機関での医療費の支払いは、外来も入院もそれぞれの限度額までです。

ただし、所得区分が現役並み所得者【2】・【1】の人は「限度額適用認定証」、低所得者【2】・【1】の人は「限度額適用・標準負担額減額認定証」が必要になりますので、国保年金課(2番窓口)で手続きをしてください。

医療費の自己負担限度額(月額)

同一月内に支払った医療費の自己負担額を合計して、次の額を超えると申請により払い戻されます。

令和4年10月診療分から

所得区分 外来の限度額
(個人ごとの限度額)
外来+入院の限度額
(世帯ごとの限度額)
現役並み所得者【3】 252,600円+(医療費-842,000円)×1%
(多数回:140,100円 注1)
現役並み所得者【2】 167,400円+(医療費-558,000円)×1%
(多数回:93,000円 注1)
現役並み所得者【1】 80,100円+(医療費-267,000円)×1%
(多数回:44,400円 注1)

一般【2】

18,000円または(6,000円+(医療費-30,000円)×10%)の低い方を適用 注3
(年間上限:144,000円 注2)
57,600円
(多数回:44,400円 注1)
一般【1】 18,000円
(年間上限:144,000円 注2)
57,600円
(多数回:44,400円 注1)
低所得者【2】 8,000円 24,600円
低所得者【1】 8,000円 15,000円

所得区分については、【後期高齢者医療】一部負担金(本人の負担)について(内部リンク)をご覧ください。

注1:過去12カ月の間に、外来+入院(世帯)の高額療養費の支給を4回以上受けている場合は4回目以降の限度額が減額されます。
注2:8月1日から翌年7月31日までの1年間の外来(個人)の自己負担額の年間上限額です。
注3:医療費が30,000円未満の場合は、30,000円として計算します。なお、これは、2割負担の新設に伴う令和4年10月1日から令和7年9月30日までの配慮措置です。

高額療養費の計算方法

  1. 個人ごとに外来の自己負担額を計算
    複数の保険医療機関で「外来の限度額(個人ごとの限度額)」を超えた場合、申請により後から支給されます。
  2. 世帯の外来・入院の自己負担額を合算
    世帯に後期高齢者医療制度で医療を受ける人が複数いる場合は合算し、「外来+入院の限度額(世帯ごとの限度額)」を超えた場合、申請により後から支給されます。

75歳の誕生日を迎える月の自己負担額の特例

月の初日以外の日で75歳となり、後期高齢者医療制度に移行する場合、移行前後の医療保険制度においてそれぞれ自己負担限度額を支払い、通常通りの計算を行うと限度額が2倍になってしまいます。そのため、75歳に到達した月において移行前後の医療保険制度における自己負担限度額がそれぞれ本来の2分の1になります。毎月1日生まれの人は、誕生月に加入している制度が後期高齢者医療制度のみであるため、通常通りの高額療養費の計算になります。

支給申請手続きについて

該当する人には、その診療を受けた月の3カ月後に群馬県後期高齢者医療広域連合から申請書をお送りします。申請書を提出した月以降の該当分については申請は不要で、診療月の3カ月後の月末を目処にお支払いします。

申請場所

市役所国保年金課(2番窓口)
郵送により提出することもできます。

持参する物

  • 高額療養費支給申請書(広域連合から該当する人に送付されます。)
  • 後期高齢者医療被保険者証
  • 預金通帳など(振込口座が分かる物)

限度額適用認定証及び限度額適用・標準負担額減額認定証の交付申請について

所得区分が現役並み所得者【2】・【1】の方は「限度額適用認定証」、低所得者【2】・【1】の方は「限度額適用・標準負担額減額認定証」を提示することにより、同一保険医療機関での医療費の支払いが限度額までとなります。
また、低所得者【2】・【1】の方は入院時食事代の標準負担額が減額されます。

申請場所

市役所国保年金課(2番窓口)

持参する物

  • 後期高齢者医療被保険者証

このページのお問い合わせ先

市民生活部 国保年金課
電話番号:0274-62-1511
FAX番号:0274-62-0357

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