富岡市介護予防・日常生活支援総合事業第1号事業

富岡市「介護予防・日常生活支援総合事業」の介護予防・生活支援サービス事業は以下の内容で実施いたします。
注：地域の実情に応じたよりきめ細やかなサービスを今後実施していきます。  

介護予防訪問型サービス（第1号訪問事業）

訪問型サービス（独自）

• 介護予防訪問介護に相当するサービス
• 第1号事業支給費の額（サービス単価）については、国が定める単価の範囲内で設定
• 事業所の基準については、国が定める基準
• 平成27年4月1日以降に指定介護予防訪問介護事業者（独自）として指定を受けた事業者が対象

訪問型サービス（独自／定率）（給付制限者用）

• 生活支援・介護予防サービス事業の訪問型サービス（独自）の基準とほぼ同等のサービス
• 第1号事業支給費の額（サービス単価）については、国が定める単価の範囲内で設定
  注：サービス単価については、市が定めます。
• 事業所の基準については、市が定める基準
• 平成29年4月1日以降に指定介護予防訪問介護事業者（独自／定率）として指定を受けた事業者が対象

介護予防通所型サービス（第1号通所事業）

通所型サービス（独自）

• 介護予防通所介護に相当するサービス
• 第1号事業支給費の額（サービス単価）については、国が定める単価の範囲内で設定
• 事業所の基準については、国が定める基準
• 平成27年4月1日以降に指定介護予防通所介護事業者（独自）として指定を受けた事業者が対象 

通所型サービス（独自／定率） （給付制限者用）

• 生活支援・介護予防サービス事業の通所型サービス（独自）の基準とほぼ同等のサービス
• 第1号事業支給費の額（サービス単価）については、国が定める単価の範囲内で設定
  注：サービス単価については、市が定めます。
• 事業所の基準については、市が定める基準
• 平成29年4月1日以降に指定介護予防通所介護事業者（独自／定率）として指定を受けた事業者が対象 

 事業者指定要綱・届出書など（サービス事業者関係）

• 富岡市介護予防・日常生活支援総合事業における指定第1号事業者の指定などに関する要綱(word文書)(22KB)
• 富岡市介護予防・日常生活支援総合事業指定第1号事業者指定申請書（様式第1号）(word文書)(22KB) 
• 変更届出書（様式第3号）(word文書)(21KB) 
• 廃止・休止・再開届出書（様式第4号）(word文書)(20KB)

注：指定申請に関する添付書類については、添付書類一覧（訪問型）(Excel文書)(19KB)をご覧ください。

参考様式

• 第1号事業者（訪問型）の指定に関する記載事項（付表1)(Excel文書)(24KB)
• 従業者の勤務態勢及び勤務形態一覧表（参考様式1）(Excel文書)(34KB)
• サービス提供責任者経歴書（参考様式3）(Excel文書)(17KB)
• 事業所の平面図など（参考様式4）(Excel文書)(13KB)
• 運営規程（ひな型）(word文書)(20KB)
• 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要（参考様式5）(Excel文書)(17KB)
• 介護保険法第115条の45の5第2項の規定に該当しない旨の誓約書(word文書)(31KB)
• 介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制などに関する届出書（別紙1）(Excel文書)(17KB)
• 介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制など状況一覧表（別紙1－4）(Excel文書)(42KB)

添付書類一覧（通所型）(Excel文書)(16KB)

参考様式

• 第1号事業者（通所型）の指定に関する記載事項（付表2）(Excel文書)(23KB)
• 第1号事業者の指定に係る記載事項（付表2別紙）(Excel文書)(24KB)
• 従業者の勤務態勢及び勤務形態一覧表（参考様式1）(Excel文書)(19KB)
• 事業所の平面図など（参考様式4）(Excel文書)(14KB)
• 運営規程（ひな型）(word文書)(20KB)
• 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要（参考様式5）(Excel文書)(17KB)
• 介護保険法第115条の45の5第2項の規定に該当しない旨の誓約書（word文書）(31KB)
• 介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制などに関する届出書（別紙1）(Excel文書)(17KB)
• 介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制など状況一覧表（別紙1－4）(Excel文書)(42KB)

サービスコード表  

注：A2・A6について、ベースアップ等支援加算を追加しました。（令和4年10月から適用）（令和4年9月） 
過去の変更内容一覧(PDF文書)(60KB) 

• A2訪問型サービス（独自）(PDF文書)(82KB) 　
• A6通所型サービス（独自）(PDF文書)(113KB)
• AFケアマネジメント(PDF文書)(59KB)　　
• サービスコード(CSVファイル)(18KB)

利用についての各種届出書など

• 介護予防サービス計画作成・介護予防ケアマネジメント依頼（変更）届出書(word文書)(34KB)
• 介護予防・日常生活支援総合事業利用申請書　チェックリスト(word文書)(32KB) 
• 介護予防・日常生活支援総合事業実施状況報告書(word文書)(23KB)