メニューにジャンプ コンテンツにジャンプ

不育症治療費の助成

更新日:2019年8月26日

この事業は、不育症治療の適応となったご夫婦に、治療費の自己負担の一部助成により経済的負担を軽減することを目的としています。
申請される予定の人は、事前に保健センターへお問い合わせください。

不育症治療費助成事業 申請のご案内(168KB)(PDF文書) 

対象者

  • 婚姻の届け出をしているご夫婦で、専門医による不育症治療を受けている人
  • 夫または妻のどちらか一方が申請日の1年以上前から富岡市に住民登録をしている人
  • 各医療保険における被保険者又は被扶養者であること
  • 市税の滞納がない人

助成額

治療費の自己負担額の2分の1以内とし、年額20万円を限度とします。なお、他の助成を受けた場合は、その助成額を減じた額の2分の1以内となります。 

申請期限

  • 申請の期限は、治療日の属する3月末までとします。 
  • 申請の回数は、年度につき1回とし、通算5年を限度とします。

申請場所

 健康推進課(富岡市保健センター内) 
 富岡市富岡1347-1
 電話番号 0274-64-1901

申請に必要な物(申請書等は保健センターに用意してあります)

1. 不育症治療費助成金交付申請書兼請求書(様式第1号)(52KB)(PDF文書)
 朱肉を使う印鑑を使用してください。書類提出時には申請書に使用した印鑑をご持参ください。
 注:金額の欄は記入しないでお持ちください。

2.   不育症治療費助成事業医療機関受診証明書(様式第2号)(39KB)(PDF文書)
 医療機関での文書作成に日数を要することがありますので、余裕を持って医療機関に依頼してください。書類作成料は助成の対象にはなりません。

3.   不育症治療費の領収書
 受診証明書の合計金額と一致するすべての領収書をご用意ください。
 受付印を押した上でコピーを取らせていただき、原本はお返しします。

4.   保険証の写し(夫および妻)

5.   住民票(夫婦の名前の記載のあるもの)・・・3カ月以内のもの
 夫婦の住所が異なる場合はそれぞれの住民票をご用意ください。

6.   申請者(夫および妻)の市(区町村)税完納証明書又は非課税証明書・・・3カ月以内のもの

以下は、該当者のみ提出してください。

7.   夫または妻のいずれか一方が市外に住所を有する場合は戸籍全部事項証明書・・・3カ月以内のもの     

8.   不育症治療費助成金の交付申請に係る状況照会に関する同意書(様式第3号)(21KB)(PDF文書)

9.   委任状(様式第4号)(19KB)(PDF文書)
 申請者以外の者が不育症治療費助成金を受け取る場合

審査決定

「交付」「不交付」を決定し、結果を通知します。 

このページのお問い合わせ先

健康福祉部 健康推進課(保健センター)
電話番号:0274-64-1901
FAX番号:0274-64-1969